Lactobacillus-paracasei-Endokarditis bei einer 18-jährigen Patientin mit Trisomie 21, atrioventrikulärem Septumdefekt und Eisenmengerreaktion - therapeutische Probleme

 

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Zusammenfassung.

Lactobacillus-Endokarditiden sind sehr selten und bisher vereinzelt bei Erwachsenen mit Herzklappenfehlern besonders nach Zahnbehandlungen mitgeteilt worden. Wegen der diagnostischen und therapeutischen Probleme beschreiben wir den Verlauf einer Trikuspidalklappenendokarditis durch Lactobacillus paracasei bei einer Jugendlichen mit Trisomie 21 und aufgrund einer frühzeitigen Eisenmengerreaktion unkorrigiertem atrioventrikulären Septumdefekt. Der Verlauf war subakut, die Diagnosestellung erheblich verzögert. Ursächlich werden mehrfache antibiotische Vorbehandlungen mit Keimselektion und die Trikuspidalinsuffizienz bei pulmonaler Hypertonie diskutiert. Die antibiotische Behandlung war durch weitgehende Therapieresistenz und eingeschränkte Möglichkeiten der Resistenztestung erschwert. Schließlich führte eine Therapie mit Chloramphenicol zum Erfolg. Der Verlauf war durch zerebral embolische Ereignisse kompliziert. Fazit: Lactobacillus-Spezies sind fakultativ pathogen und auch bei Kindern und Jugendlichen mit Kammerseptumdefekten und Herzklappenfehlern bei subakuter Endokarditis zu beachten. Hinsichtlich der bakteriologischen Diagnostik werden die Bestimmung der minimalen bakteriziden Konzentration (MBK) und Synergiestudien der infrage kommenden Antibiotikakombinationen gefordert. Für die Initialbehandlung empfiehlt sich die Kombination von hochdosierten Penicillinen mit einem Aminoglykosid. Bei Therapieresistenz kann Chloramphenicol erwogen werden. Für die Therapiedauer werden mindestens sechs Wochen angegeben. Bei Gefahr systemisch embolischer Ereignisse kommen die zusätzliche Behandlung mit niedrig dosierter Azetylsalizylsäure oder auch ein kardiochirurgisches Vorgehen infrage.

Endocarditis caused by lactobacilli is very rare and so far has been rarely published in adults with cardiac valve diseases especially after dental manipulations. Because of diagnostic and therapeutical problems we hereby report on one case of a female adolescent with Down's syndrome who did not undergo surgical correction of atrioventricular septal defect because of early development of Eisenmenger's syndrome. The onset was subacut and the diagnostic procedures were considerably delayed. Risk factors for the development of endocarditis in this case were preceding antibiotic treatments which increased the risk of selective growth of the causative germs as well as the tricuspidal valve incompetence with simultaneous pulmonary hypertension. The antimicrobial treatment was difficult due to resistance to antibiotic drugs generally applied in such cases and the restricted bacteriological diagnostic methods. Finally we had successfully administered chloramphenicol. The course was complicated by cerebral embolic events. Facit: Lactobacillus species are facultative pathogenic which should be consideration in cases of subacute endocarditis in children and adolescents with ventricular septal defects and valve diseases. The determination of minimal bactericidal concentration of antibiotic agents and time-kill studies of combined antibiotics are recommended. For initial therapy we recommend high dose penicillin combined with an aminoglycoside. In cases of resistance chloramphenicol should be taken into account as second choice antibiotic drug. The duration of antibiotic therapy should at least over six weeks. In cases of risk systemic embolization is suspected therapy with low dose acetylsalicyclic acid or cardiosurgery should be assumed as therapeutic options.

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Dr. med. Volker Schmidt

SüdstadtklinikumNeonatologische Abteilung

Südring 81

18059 Rostock